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医疗失误

 
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作者 留言
安樂



注册时间: 2006-12-09
帖子: 25

来自: Kajang

帖子发表于: 28-10-07 星期日 5:10 pm    发表主题: 医疗失误 引用并回复

最近说起医疗失误, 大家都会想起被锯断小手的婴孩. 这只是其中一个被报導的新闻. 实际上, 医疗失误是每天都在发生的, 只是家属没有把事情弄大. 也因为政府医院的医疗失误事件总被夸大其词, 大家就七嘴八舌的宣扬, 以至大多数有能力的人都选择了私人医院. 于是他们对于私人医院的要求特高, 因为他们觉得付了昂贵的费用就应该得到好的待遇. 而我在私人医院工作三年以来, 看到的医疗失误其实也不少, 只是没有政府医院发生得那么频密.

告诉大家一个个案 :

有位五十多岁的中年男人, 有高血压的前科. 他在家不小心跌到后就不断地呕吐, 因此被家属送入院检察. 在做了CT Brain 和 MRI Brain后, 证实大脑内部出血. 由于病人尚清醒, 四肢还能活动, 他没有被送入 ICU(Intensive Care Unit), 只是被送入HDU(High Dependancy Unit) 观察.


医生吩咐这名病人不能下床--CRIB(Complete Rest In Bed), 以及每小时紧密观察. 替CRIB的病人换床单是需要两人, 站在床的左右两侧, 把病人转向左或右侧, 让一边的护士扶着病人, 另一边的护士把旧床单塞在病人的身体下, 再接着把新床单披上, 把剩下的一半也塞在病人的身体下. 后, 把病人转向另一侧, 换另一边的护士扶着病人, 一边的护士把旧床单拉出, 披好新床单.

在进入HDU的隔天早上, 一名护士没有等同伴帮忙就叫病人转身左侧, 好让她换床单. 她也没有把床边的铁栏拉上. 病人也因睡得糊里糊涂, 一转身就跌下床去了. 这名护士赶紧叫了同事帮忙, 想把病人杠回床上, 却发现病人不省人事了. 检查后发现脉搏微弱, 血压偏低, GCS (Glasgow coma scale—一种用来检定病人精神状态的表) 从15/15 跌到 3/15, 眼瞳对光反应迟钝. 于是立即公布 code blue (紧急抢救状态—在职的医生与ICU护士都会立即跑来帮忙).

抢救后, 病人被送入ICU 治疗, CT Brain 显示大脑内大量出血, 比之前严重多了. 而且大脑的许多功能都被影响, 无法医治, 最后还是与世长辞了.他的家人很难过, 很愤怒, 便把事情告上了法庭.

在马来西亚的法律里, 被告的只有医院或医生, 护士是不会直接被告的. 宣判罪名成立后, 就是宣判医院要赔偿多少金钱. 而医院大多数就会开除那些护士, 然后报告护士总会 (Nursing Board Malaysia), 吊销她们的护士执照, 一生都不允许再做护士了.

这种事件, 若在记者笔下, 大家一定觉得这名护士罪有应得, 不适合再做一名护士, 甚至有人还觉得应该让这名护士被告谋杀去坐牢.

而我身为一名护士, 不想偏袒任何人, 不想说谁对谁错. 只想说说, 医院里的真实情况.

缺少护士是个从未解决的问题. 从南丁格尓开始了这种专业服务到现在, 护士在全球都是短缺的. 在我工作的医院里尤其严重. 每个部门的护士都不足够. 每隔一天必须有人加班工作, 病房才能运行. 医院是二十四小时服务的, 我们的工作时间分为三段: 早班工作七小时, 午班工作七小时, 晚班工作十小时. 若是加班, 就必须工作十四小时. 在劳工法令里, 雇主是不能让员工工作超过十小时的. 由于护士的情况特殊, 所以加班十四小时是被允许的. 于是我觉得, 护士原来比劳工还要可怜.

我的病房有二十七张床位, 正常来说应该要有四名护士, 两名护士助手才能把工作做好. 由于护士不足, 经常只有三名护士和一名护士助手来运行一个班.

我们工作的情况:

两名护士在替病人转身换尿片, 另外一名护士在帮忙医生检查病人. 剩下一名护士在柜台, 想要去分配药物给病人服用却听见有人按铃. 同一时间有家属跑到柜台说病人的点滴已经吊完了. 而当时, 柜台的电话又响个不停. 接过话筒就说有新病人要进院, 请准备好房间.

这种混乱的情况是经常发生的. 于是我们会让办理进院的工作人员让新病人在大厅等等, 叫病人的家属把吊点滴的机器关闭, 然后去看按铃的病人. 接着必须把点滴的喉管拆除, 才能让新病人进入房间. 但是, 这期间可能又有别的病人在叫护士. 于是我们就不断地分轻重, 顺序把一件一件工作完成. 工作的七个小时里, 可能连喝杯水, 上个厕所或吃东西的时间都没有. 回到家就经常瘫痪在床上了. 在这种工作环境下, 还必须加班多七个小时, 请问大家可了解我们的疲惫? 加上护士的工作时间经常更换, 一天早班, 一天午班, 然后做夜班. 就算假期也可能被叫回来加班.

这种生活规律不正常, 又过分工作的生活是会让一个正常人变得思觉失调, 因此而错误百出的.

所以我觉得真正有问题的是医院的行政, 是护士的工作制度. 假如医院行政管理不改善, 运行同样的工作制度, 每天都可能会有新的医疗失误发生, 只是事情的主角换了而已.

在我的学士课程里, 有一科 Law and Ethics, 是由一名律师讲述的. 他说, 若要证明医疗失误, 必须符合三个条件:

1. Plaintiff owe a duty of care 被告人是否有责任必须照顾受害者
2. Breach of duty 被告人是否犯规, 没有遵守护士准则
3. Damages cause by breach of duty 是否因为被告人的犯规而造成受害者蒙受
伤害或死亡

倘若以上任何一项条件不符合, 医疗失误的控告是不能成立的.

许多护士在拿到毕业证书后, 就把那一小本的护士准则丢在一旁. 其实大家应该熟记护士总会所定下的准则, 时时检查自己是否是名遵守纪律, 合格的护士. 以下我把准则贴上, 希望大家温习一遍.

NURSING BOARD MALAYSIA
CODE OF PROFESSIONAL CONDUCT FOR NURSES
FIRST EDITION APRIL 1998
Code of Professional Conduct For Nurses Registered With The Nursing Board Malaysia.

PREAMBLE
Nursing contributes to the health and welfare of society through the protection, promotion and restoration of health; the prevention of illness, and the alleviation of suffering in the care of individuals, families and communities.
In carrying out the above responsibilities, the nursing profession strives to safeguard the interest of society by ensuring that its practitioners abide by a code of professional conduct.
Every registered nurse has a moral obligation to adhere to the profession’s code of conduct. It offers guidelines for professional behavior and practice and can be used as a standard against which complaints of professional misconduct are considered. It complements the Nurses’ Act and Regulations, 1985 (Part V Practice and Part VI on Disciplinary Proceedings).

DEFINITION OF TERMS
A registered Nurse is a person who has undergone a formal course of nursing education and registered with the Malaysian Nursing Board.

1. PROFESSIONAL NURSING PRACTICE
This is defined as the accepted practice of a Registered Nurse.

1.1 Respect for patient
The nurse renders care to patient regardless of ethnic origin, nature of health problems, religious beliefs and social status.
The nurse maintains confidentiality of privileged information and uses discretion in sharing information within the scope of nursing practice.
The nurse works co-operatively with the patient and his family and respects their decisions about his care.
In the event that a patient refuses treatment, the nurse continues to provide the necessary support.
The nurse maintains informed consent in the provision of nursing care to all patients.

1.2 Standards of Care
1.2.1 The nurse is expected to provide a good standard of nursing care in the following manner:
- Conscientiously assesses the physical, psychosocial and spiritual needs of each patient.
- provides compassionate and competent nursing care to meet each patient’s needs.
- intervenes appropriately and promptly to prevent complications.
- maintains accurate and proper documentation of care given to each patient.
- gives correct information and education to each patient according to the needs.
- evaluates each patient’s response to treatment at regular intervals.
1.2.2 Each nurse is required to keep up with advances in nursing, medical and health practices to maintain competence in nursing knowledge and skills. The minimum continuing nursing education sessions attended by the nurse per year should not be less than 10 hours.

1.3 Accountability
The nurse assumes responsibility and accountability for her own nursing judgments and actions.
When delegating work to a subordinate, the nurse remains accountable for the work done and appropriated supervision, guidance and support must be given to the subordinate. In delegating her duties the nurse should give the subordinated authority and responsibility to make decisions, however she will remain accountable for the outcome of the decisions made.

1.4 Advocacy
The nurse acts to promote and protect the interest of the patient when he is incapable of communicating his needs and protecting himself.
In an emergency situation where consent cannot be obtained, the nurse act in the best interest of the patient within her scope of training and competency.

1.5 Teamwork
The nurse works collaboratively and co-operatively with other members of the health care team. She does not hesitate to consult appropriate professional colleagues when needed.

2. NEGLECT OR DISREGARD OF PROFESSIONAL RESPONSIBILITIES
The professional practice described in (1) above, constitutes the duty of care that the nurse has towards her patient.
Negligence is the failure to discharge a duty to use reasonable care. “Reasonable care” refers to that care which would be exercised by a reasonable competent nurse.
However, as nurses practice in a variety of settings, it is recognized that there may be factors beyond the nurses’ control, such as management policies and resource constraints, which affect the fulfillment of their moral obligations.

3. ABUSE OF PROFESSIONAL PRIVILEGES AND SKILLS

3.1 Dangerous drugs
The nurse is expected to abide by the Dangerous Drug Ordinance and Regulations.
She must not use drugs for her own or other people’s addiction.

3.2 Sale of poisons
The nurse must not participate directly or indirectly in the sale of poisons.

3.3 Induced non-therapeutic abortion
The nurse must not participate directly or indirectly in induces non-therapeutic abortion.

3.4 Acting as a witness
The nurse must not be involved as a witness for patient (such as an unconscious or mentally incapacitated patient) or his relation to personal matters.

3.5 Confidentiality
The nurse must not disclose information which she obtained confidence from or about a patient unless it is to other professionals concerned directly with the patient’s care.

3.6 Undue influence
The nurse must not exert improper influence upon a patient to lend her money or obtain gifts or to alter the patient’s will in her favour.

3.7 Personal relationship between the nurse and the patient
The nurse must not be involved emotionally or sexually with a patient urgently under her care.

4. CONDUCT DEROGATORY TO THE REPUTATION OF THE PROFESSION
The nurse is expected to conduct herself in a manner in keeping with the dignity of the profession.

4.1 Respect for people
The nurse must not verbally or physically abuse the patient while caring for him.

4.2 Personal behavior
4.2.1 The nurse must not be involved in the selling and buying of goods while
on duty.
4.2.2 She must not indulge in the consumption of drugs or alcohol which may
adversely affect her professional capability and image.
4.2.3 She must not commit dishonest acts such as soliciting funds from the
patient, forgery, tempering of records, fraud, theft or any other offence
involving dishonesty.
4.2.4 She must not commit indecent and violent behavior.

4.3 Commercial undertaking
The nurse must not associate herself with commercial activities that may influence her care of the patient such as promoting the use of medical supplies and facilities.

4.4 Incompetence to practice
4.4.1 The nurse is expected to report to the appropriate authority, any
colleague who exhibits unethical behavior or who is incompetent to
practice due to the influence of drug, alcohol, physical or mental
capacity.
4.4.2 In the practice of the nurse’s delegated and/or extended functions, such
as commencing intravenous therapy, giving of intravenous drugs,
venepuncture, taking blood and suturing, the nurse must have
undergone an approved course or education and certified as clinically
competent by a recognized educational institution before undertaking
such functions.

5. ADVERTISING, CANVASSING AND RELATED PROFESSIONAL OFFENCES
5.1 The nurse may disseminate information on health care and services provided
that it is done in an ethical manner.
5.2 The nurse must not allow her name and professional status to be used in the
advertisement of goods and services which may cause deception and biases in
order to mislead the public.
5.3 The nurse must not use calling cards for the purpose of soliciting patients. (Refer
to Lembaga Iklan Kementerian Kesihatan Malaysia for details on calling cards,
signboard, name plates/door plates and availability of services).

6. DISCIPLINARY PROCEEDING
Should there be any written complaint on any nurse, a preliminary investigation will be conducted by the disciplinary committee of the respective organization and there may be referred to the Nursing Board Malaysia for further action.

Note:
Nursing Board Malaysia is the regulatory body responsible for the standard of nursing and
expect all registered nurses to practice and conduct themselves within the realm provided by
the code.







_________________
不求福寿安康, 但求智慧明睿; 不求事事如意, 但求毅力勇气; 不求减轻负担, 但求增加力量.
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口琴王



注册时间: 2008-03-13
帖子: 15

来自: selangor, rawang

帖子发表于: 14-03-08 星期五 3:39 pm    发表主题: 引用并回复

护士是一个很神圣的工作,我也有一些意愿想要成为护士,只因为我被护士们无私奉献的精神感动。不为别的,只为了服务人群。
_________________
我不敢轻于汝等,汝等皆当作佛!
http://theodoravoon.blogspot.com
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星**星



注册时间: 2007-08-16
帖子: 37

来自: 雪兰莪

帖子发表于: 14-03-08 星期五 5:25 pm    发表主题: 引用并回复

护士真的是一份很神圣、很伟大的职业。非常期待您更多的分享。深深祝福各位白衣天使。
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厤諺



注册时间: 2005-09-25
帖子: 1219

来自: Selangor

帖子发表于: 14-03-08 星期五 11:22 pm    发表主题: 引用并回复

我曾经在当护士助手时,因为医院才开张,严重欠缺人手,我常常都是上完晚班接着上早班,那就是连续工作17个小时。

连续上两班是常有的事,无论是晚班接早班,还是早班接午班都有。

回到家里,真的是冲个凉,饭也不用吃就直接趟在床上了。

哈哈哈哈,想想那些日子,自己还真能挨啊!

失误的事,我当护士期间却没听说过医院里有发生这些事件。

那些护士长分享的故事里就有很多...... Rolling Eyes
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yuyawei



注册时间: 2006-10-03
帖子: 992

来自: Perak

帖子发表于: 08-05-08 星期四 5:47 pm    发表主题: 引用并回复

昨晚跟一位在QI( quality improment)部的同事聊天,她很感慨也很激昂的说:‘如果把护士这一行业当作是一份工作而已,那么就别当护士,因为护士是超越工作,护士是一份专业!作为一位护士,当要常常提升自己的专业知识,提高护士的专业精神。’

在聊聊中,她透露医院有很多医疗失误;只要这些失误报告一呈交到她的部门,他们就要展开追根究底的工作,查出失误的原因。很多调查结果,都是因为人为。。。唉,难怪她那么激动和生气!!

听她那么一席话,当真敲敲自己的脑袋,作为一个护士一定要好好的工作,免得哪一天也变成杀人犯!!
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潘强华



注册时间: 2005-12-17
帖子: 1167

来自: 太平

帖子发表于: 08-05-08 星期四 10:22 pm    发表主题: 引用并回复

不管是护士,教师,警察或是推销员;每一个人都
应该站稳岗位,那么每一种职业都是专业人士!
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yuyawei



注册时间: 2006-10-03
帖子: 992

来自: Perak

帖子发表于: 08-05-08 星期四 11:31 pm    发表主题: 引用并回复

嗯,潘医生说得对极了。
把自己的岗位站稳,热爱自己的工作,抱着热忱的态度上班,那么任何工作都可以让我们流露出专业的精神。
有时候,上班在即,我会想说不上班多好!!但人总要在现实中生活,上班时间都占据了生活的一大半,与其垂头丧气无精打采,不如带着期待奇迹的心境上班。不过再怎么的打起精神,我这个人总还是会掉进歪思想的死胡同里,很会跟大伙一起怨天尤人,埋怨工作太多、埋怨医生太demand、埋怨病人当我们是佣人、等等。我知道这样的想法会吞噬人生活泼的一面,因此,我一直一直要常常提醒自己要往光明面想和认真的做事。
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潘强华



注册时间: 2005-12-17
帖子: 1167

来自: 太平

帖子发表于: 09-05-08 星期五 10:39 pm    发表主题: 引用并回复

我的护士很怕我,不是因为我爱骂人,而是我喜欢发问。
我告诉他们,与其每天做同样的工作(routine job ),倒不如每天学点东西更好!
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诗琳



注册时间: 2007-01-23
帖子: 23

来自: kuala lumpur

帖子发表于: 14-05-08 星期三 10:11 am    发表主题: 引用并回复

应该是上个月尾的事。
一向来替小孩做balloon septostomy都会在diiagnostic lab进行,因为设备齐全,也在ICU隔壁,有什么急救也容易施援;可是自从那儿科医生有一次为了替家属省钱,第一次成功替一八岁小孩在病房进行了那procedure,上个月尾,他又要在病房替一仅一天大的小孩做同样的procedure。
由于小孩太小,所以是通过umbilical进的;结果,那晚小孩突然没了心跳,需要急救,然后送进ICU。原因是因为进行那procedure时,不小心弄到pulmonary hemorhage!动过手术后,血暂时止住了。但小孩的心跳很高,170-190bpm,CVP很低,我们都觉得是失血导致hypovolemia,所以心跳才那么高;可是,医生没叫吊多些水分,也没有输血,只叫一天给两次的 IV Digoxin降心跳。
在给了第一次的Digoxin,心跳已经下了在正常心跳,所以在给第二次前,同事事先打电话问过医生,那医生叫给,同事才敢照吩咐做。岂知,那晚心跳又下,急救后还是就不回。。。
我们给药前都是需要两位护士一起检查避免给错药。可是,这次医生竟然赖是我们给多了Digoxin导致小孩死亡!!!
给药的与一起检查药的护士前天和医生一起见医院的高层交待这次的事。但,整个过程,护士们都没有开口辩论的机会,医生与高层一口咬定是我们的错,还说就算有十个证人,也无法证明我们没错!
好灰心!那为何要有double checking medication?为什么之前医生导致病人pulmonary hemorrhage心跳因失血过多停止没人追究?同样的医生,在有一小孩突然休克,竟然也赖是护士抽痰导致。。。。。。
_________________
詩琳
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yuyawei



注册时间: 2006-10-03
帖子: 992

来自: Perak

帖子发表于: 14-05-08 星期三 3:42 pm    发表主题: 引用并回复

潘强华 写到:
我的护士很怕我,不是因为我爱骂人,而是我喜欢发问。
我告诉他们,与其每天做同样的工作(routine job ),倒不如每天学点东西更好!


潘醫生,您會不會把病房弄得像考場?護士看到您遠遠走來,會不會就掉頭跑?呵呵,考官來了!!
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yuyawei



注册时间: 2006-10-03
帖子: 992

来自: Perak

帖子发表于: 14-05-08 星期三 4:37 pm    发表主题: 引用并回复

诗琳 写到:
应该是上个月尾的事。
一向来替小孩做balloon septostomy都会在diiagnostic lab进行,因为设备齐全,也在ICU隔壁,有什么急救也容易施援;可是自从那儿科医生有一次为了替家属省钱,第一次成功替一八岁小孩在病房进行了那procedure,上个月尾,他又要在病房替一仅一天大的小孩做同样的procedure。
由于小孩太小,所以是通过umbilical进的;结果,那晚小孩突然没了心跳,需要急救,然后送进ICU。原因是因为进行那procedure时,不小心弄到pulmonary hemorhage!动过手术后,血暂时止住了。但小孩的心跳很高,170-190bpm,CVP很低,我们都觉得是失血导致hypovolemia,所以心跳才那么高;可是,医生没叫吊多些水分,也没有输血,只叫一天给两次的 IV Digoxin降心跳。
在给了第一次的Digoxin,心跳已经下了在正常心跳,所以在给第二次前,同事事先打电话问过医生,那医生叫给,同事才敢照吩咐做。岂知,那晚心跳又下,急救后还是就不回。。。
我们给药前都是需要两位护士一起检查避免给错药。可是,这次医生竟然赖是我们给多了Digoxin导致小孩死亡!!!
给药的与一起检查药的护士前天和医生一起见医院的高层交待这次的事。但,整个过程,护士们都没有开口辩论的机会,医生与高层一口咬定是我们的错,还说就算有十个证人,也无法证明我们没错!
好灰心!那为何要有double checking medication?为什么之前医生导致病人pulmonary hemorrhage心跳因失血过多停止没人追究?同样的医生,在有一小孩突然休克,竟然也赖是护士抽痰导致。。。。。。


哇!! Rolling Eyes

想提供一點意見供參考 :

1。 如果醫生堅持在病房進行一些比較高風險的手續,我們(在阿拉伯)都會反對。要是他還是堅持,我們都會知會護士行政人員。很多時候,nursing admin 一插手,醫生都會在對的地方工作。如果他還是漠視護士長,那麽有什麽事態發生,至少我們不會一下就被怪罪說爲什麽不反對醫生在病房施行高風險手續。

2。 如果照著醫院的章程工作,不會有事的。Medication verification 就只需要兩個人,如果這樣也不相信,那麽護士的角色是什麽?

3。我比較關心的是那個telephone order,我們在這裡都不拿telephone order〔在藥物方面〕的。如果我們 hesitate 要不要再給葯時, 我們都會要求醫生再reassess 病人。

** 我不是扮大姐倚老賣老,只是在分享工作經驗。
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潘强华



注册时间: 2005-12-17
帖子: 1167

来自: 太平

帖子发表于: 14-05-08 星期三 10:54 pm    发表主题: 引用并回复

yuyawei 写到:
潘强华 写到:
我的护士很怕我,不是因为我爱骂人,而是我喜欢发问。
我告诉他们,与其每天做同样的工作(routine job ),倒不如每天学点东西更好!


潘醫生,您會不會把病房弄得像考場?護士看到您遠遠走來,會不會就掉頭跑?呵呵,考官來了!!



呵!那倒不会,因为我只不过要求他们上进。
我也不会在病人面前为难护士,这是双方互相尊重
的基本礼貌!
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yuyawei



注册时间: 2006-10-03
帖子: 992

来自: Perak

帖子发表于: 27-05-08 星期二 10:28 pm    发表主题: 引用并回复

潘强华 写到:

呵!那倒不会,因为我只不过要求他们上进。
我也不会在病人面前为难护士,这是双方互相尊重
的基本礼貌!


嗯,互相尊重很重要。
醫生尊重護士,護士亦要尊重醫生,護士與護士之間也要互相尊重,那麽工作地方就會變樂園!!

往往醫生護士閙得很僵的原因是醫生動手術時丟刀叉(就是動手術的用具 Laughing )或護士生醫生的氣,因爲醫生跟她瞪大眼説話;因此就搞罷工,不跟該醫生的round,有些甚至要閙到護士長的辦公室去!!Toiyao...
_________________
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[ 13楼 ] 阅览成员资料 (Profile) 发送私人留言 (PM) 浏览发表者的主页
yuyawei



注册时间: 2006-10-03
帖子: 992

来自: Perak

帖子发表于: 27-05-08 星期二 11:03 pm    发表主题: 引用并回复

我好像沒有具體的談過我在這裡(阿拉伯)工作的情形。在這裡讓我談談一些經驗。

在這裡工作的壓力甚大。第一原因是跟病人語言不通,很多時候因爲溝通上出了問題,因此出了差錯。在這方面我經歷了幾囘,真是讓我心跳一百!!

除此外,院方施壓于我們。大差錯、小差錯,只要報告交到他們的手上,經過調查,如果錯誤在於我們,那麽就會被記過。較嚴重的就會被請回國!要是差錯是更嚴重的話,那麽我們會被扣留在這個國家被調查再調查直到水落石出(有些要算年的),才可以拿到國際護照回國或還血錢!

在這裡工作都是拿著自己國家護士的執照工作,我們沒有在這裡另註冊。因此,我們沒有什麽所謂的nursing board關照的!
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